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17例累及咽喉肌低钾性周期性瘫痪初诊误诊分析
论累及咽喉肌的周期性麻痹初诊误诊率较高，特别是病情危·95·重．发病前有发热史，常使临床医师考虑格林一巴利综合征。周期性麻痹常以四肢骨骼肌软瘫为主，累及呼吸肌少见，累及咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌更少见。它的发病机制目前认为肌膜离子通道功能异常引起，主要是由于细胞膜Na一K一ATP酶泵的活性增强引起，导致钾离子浓度在细胞内外波动性变化，引起麻痹发作。我们在临床中遇到累及咽喉肌的病例，均是四肢骨骼肌瘫痪程度较重，肌力在Ⅱ级以下，有些伴有呼吸困难、咳嗽、无力，腱反射减弱或消失，无感觉和大小便障碍，且近端瘫痪程度重于远端，下肢重于上肢，说明大块骨骼肌对肌细胞膜内外钾离子浓度变化敏感，容易被累及。反之咽喉肌、胸锁乳突肌及斜方肌，这些小块肌肉，不易受累；又因为它们是骨骼肌，它们出现麻痹与其有共同的病理生理基础，临床上少见，可能与本病病情较轻有关。周期性麻痹病前有诱因，如饱餐、疲劳、剧烈运动。根据我们收集的临床资料，感染也是本病的重要触发因素，本组有9例病前发热，占诱因总数的52．3％。导致本病的误诊原因是对本病的发病机制理解不深，没有系统观察病情的发展过程。今后在临床工作中，若遇到诊断不明的呼吸肌麻痹的病例，血清钾低时，先行气管插管，气囊或呼吸肌辅助呼吸，同时予以补钾、补镁，补钾能缩短麻痹发作时间…，镁浓度低时，血清钾浓度不易提高，因为低镁促使肾脏排钾，其它的对症治疗也不容忽视。观察1～2d，若病情好转，支持诊断，否则行气管切开术，修改诊断，可能为格林一巴利综合征
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