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格林—巴利综合征患者血清白细胞介素6动态观察及意义
erN．eta1．(ompara)iveanalyH…fcytokinepatternsinimmtmr*logicalitdeevitl…·ndc_rtcologicaIneurologicaIdisordersJNcu~osci+1991．1I14217ShimadK，KohCS·YangisawaN，1I．DeteclIt…fimTleukin·ins……dcerellrospinaIfluidofpatientswirhneuroimmuuologicaldiseasesArertlgi，1993．41931收稿19971215妊回1998—04—261黄京栋刘抗玲患者，女，46岁．工人因发热、腹痛伴呕吐2天．于1896年8月1日碗患者2天前因“急性上呼吸遭感染”．在外院青霉索皮试阴性后给予静滴该药480万“({可北翩药集团有限公司．批号：96036804)．用至1／3毋时出现睑部潮红．即停用．未予处理．病人要求回家，之后全身泛发红色皮疹脐周疼痛伴呕吐．即来覆碗。过去电平索体健．无癫痫史。查体：体温38．o．脉搏8次，分．呼吸22次／分，血压20／12kPa．神志清楚．口腔粘膜片状红斑．全身暗红色皮疹，高出皮面压之褪色．颈软．心肺无特殊，腹软．右上瞧及剑突下压痛．无肌紧张．肠鸣音8次／分．神经系统无阳性体征。实验室检查：答丙转氨酶9J_20lu／I．、谷草转氨酶126ooIn／I、乳酸脱氢酶501．3otu／!．、n一羟丁酸脱氢酶336．2OIu／]一淀粉酶10730lu／l血常规：白细胞35×10／】|，中性粒细胞83．4呕吐物隐血试验阳性。谚断：(1)腹痛待查。(2)药疹。(3)急性上呼吸遭感染。院后予以禁食、补液、抗感染等治疗．第三天腹痛消失，皮疹消遢口腔粘膜剥脱。当天多次发作垒身肌强直，口吐白沫．牙关紧cjj．神志丧失．每次持续约i分钟。经安定、卡马西平、脱水治疗后未再发作。发作问期查体：嗜睡．对答尚切题呼吸24～28次／分，有屏气现象．球结膜水肿．壹倒瞳孔4．0mm．右侧瞳孔3．5nlm对光反射迟钝．眼底：双眼棍神经乳头水肿．四肢肌张力高．腱反射亢进，病理征阴性。头颅MRI未见异常。动态脑电图：弥漫性改变．额、前颞8渡、小尖渡．偶见尖慢波。暗凸，7争它fr脊液：潘氏试验弱阳性，蛋白0，g7j碗靠9天出现双日失明．麻痹性肠梗阻，眼底检查：_胆视神经乳水肿。经神经营养药物治疗，2天后右眼能分辨指数．左眼仍失明。叉经禁食冒晒减压，晒梗阻好转。2十月唇复查视力：双眼均为4．2．眼底：两倒早期视神经萎缩。讨论青霉索除了弓I起严重的速发性址敏性休克外．而产生迟发性变卷反应甚少见。以往曾报遭青霉索的毒性反应均是在大剂量静脉滴注过程巾发生肌肉娃挛、知觉障碍、抽搐，昏迷、惊厥等神经系统反应甚至死亡．张之青霉索脑病。此为其对中枢神经幕统直接激惹的毒性作用所致。本倒停用青霉素3天后垃生瘴稍佯发作．9天后双目失明。由于青霉素的半衰期较艇仪¨5～i小时．因此浚痛凡的抻经系统表理非青霉嚣直接引起的中枢神经系统的症状．可能有多种变志反应棼与患者发病早期的皮疹为速发型过敏厦应．而以后出现的中枢神经系统症状为迟发性的变态反斑．导致垒身多种临床表现。另一解释可能乐肠粘膜剥脱后．腼道的毒索吸收引起中毒性暗病、麻痹性肠梗阻。经抗廿蛾、肾上腺皮质激索、神经营养药物治疗暗．病情有所好转．故支持上述两种解释可能f本文得到张扬达救授指导，谨此致埘)(收稿I997—06—13晦回199一『一15)作者单位310013浙江医院内科
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