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肾损伤126例诊治体会
治肾损伤患者126例。现报告如下：1临床资料本组共126例，男性104例，女性22例。年龄5～67岁，平均29岁。左肾66例，右肾57例，双肾3例。闭合性损伤116例，开放性损伤10例。交通事故伤94例，高处坠落伤9例，刀刺伤9例，其它损伤14例,[link widoczny dla zalogowanych]。肾挫伤91例，肾裂伤25例，肾碎裂伤8例，肾蒂伤2例。合并伤44例，其中腹腔脏器损伤12例，多为肝、脾破裂。临床表现主要为血尿及伤侧腰部疼痛。本组118例伤后出现血尿，肉眼血尿86例，镜下血尿32例，无血尿8例。腰部疼痛112例，患侧腰部饱满41例。B超检查122例，显示伤情106例，阳性率87％；CT检查58例，显示损伤56例，阳性率98％；IVU16例，伤肾不显影4例，造影剂外渗2例，造影迟缓5例，显影正常5例；肾动脉造影6例。2结果本组行非手术治疗95例(75％)，开放性手术28例(22％)，其中肾修补术13例，肾部分切除术1例,[link widoczny dla zalogowanych]，肾切除术14例；治愈122例，死亡4例，3例死于多脏器损伤，1例死于重度颅脑外伤。3讨论伤后出现血尿是肾损伤的主要症状，也是判断肾损伤的重要依据,[link widoczny dla zalogowanych]，通常情况下，血尿的程度反映肾损伤的程度，但血尿程度有时与损伤程度并不一定一致，有人提出约40％肾损伤患者无血尿_l；对临床怀疑有肾损伤，而无血尿者，应特别予以重视，要警惕严重肾损伤、肾蒂伤的存在。。肾损伤的诊断，主要通过B超、IvU、CT等影像---――47---――学检查来确定。本组B超检查122例，阳性率87％，B超具有方便、安全、无创伤、不受病情限制，可床边检查等优点，可明确判断肾实质裂伤、肾周及包膜下血肿，同时还能观察腹腔内其他脏器情况，但不能反映肾功能，对小的挫伤也不能明确判定。IVU对无合并休克的肾损伤患者是一种重要的检查方法，可了解伤肾功能及有无尿外渗，IVU正常可排除严重肾损伤,[link widoczny dla zalogowanych]。CT检查迅速安全无创，既能诊断有无肾损伤，确定损伤程度，增强扫描还可了解伤肾及健肾的功能状况，是肾损伤的最佳诊断方法,[link widoczny dla zalogowanych]。王培乐报告，CT定性诊断和分类准确率达100％[2J，但对肾蒂伤诊断较差。肾损伤的治疗，目的在于最大程度地保护有功能的肾组织，减少并发症和后遗症。本组75％患者行保守治疗效果良好。对于血尿严重，影像学检查提示肾损伤范围较局限的病人，可选用肾动脉栓塞术3，栓塞止血效果确切，血尿可以立即停止，能最大限度地保护肾功能，并发症少，住院时间短，是一种安全可靠的肾损伤的治疗方法。对于较严重的肾损伤，必须密切观察病情变化，结合影像学检查结果综合判断，掌握手术适应症。如出现血压逐渐下降，休克不能控制，血尿程度加重，腰部血肿进行性增大，广泛尿外渗及合并有腹腔内脏器损伤的患者，则需立即手术治疗。
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