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试论脑与神志疾病的辨证论治
t不得太息．……卧若徒居．心痛间．动作痛益甚。……真心痛．手足青至节．心痛甚．旦发夕死．夕发旦死。”用苏合香丸、冠心苏台丸、PU逆人参汤(《伤寒论》)、针灸和中西医结合紧急抢救心脑卒中．已经有大量的临床报道。2002年第2期供血不足脑失濡养此类证型见于思虑伤脾、气虚失血．心脑失于濡养渐至神经衰弱，也见于脑震荡恢复期,[link widoczny dla zalogowanych]。表现为心悸、失眠、多梦、纳差、腹胀、面色白白或萎黄浮肿、倦怠、健忘、昏仆和月经不调等症状。治疗是补益心脾常用方剂有归脾汤(《济生方》)、妙香散(《局方》)、天王补心丹(《摄生秘剖》)、人参养荣汤(《局方》)、当归补血汤(《内外伤辨惑论》)、甘麦大枣汤(《金匮要略》)等。情志怫抑郁结伤神此类证型见于神经官能症。临床治疗重点在于舒肝解郁。常用方有逍遥散(《局方》)、加味逍遥散(《薛氏医案》)、柴胡疏肝汤(《景岳全书》)、旋覆代赭汤(《伤寒论》)、七气汤(《三因方》)、四磨饮和五磨饮(《济生方》)、四七汤(《金匮要略》)、越鞠丸(《丹溪心法》)、安神定志汤(《医学心悟》)、朱砂安神丸(《兰室秘藏》)、酸枣仁汤(《金匮要略》)、滋水清肝饮(《医宗己任篇》)等。髓海亏枯元神虚衰此类证型见于先天性大脑发育不良、脑积水和后天性充养不足．或者房室过度、崩漏失血．以致酿成神经衰弱．下丘脑、垂体前叶机能减退；也可见于脑震荡后遗症、再生障碍性贫血和年老体弱如老年性痴呆者。《灵枢·海论》说：“髓海不足．则脑转耳鸣．胫酸眩冒．懈怠安卧,[link widoczny dla zalogowanych]。”临床治疗在于补肾填精．温养督脉以养精生髓．补脑壮神,[link widoczny dla zalogowanych]。常用方剂有六味地黄汤(《小儿药证直诀》)、金匮肾气丸(《金匮要略》)、左归饮(左归丸)和右归饮(右归丸)(《景岳全书》)、河车大造丸(《扶寿精方》)、赞育丹(《景岳全书》)、参归鹿茸汤(《医宗金鉴》)、龟鹿二仙膏(《证治准绳》)等。腑气刺激脑失清宁此类证型见于胆失宁谧、胃失和降、肠腑燥结引起的头晕、失眠、多梦、心悸、惊恐等症．而以失眠尤为突出．所谓“胃不和则卧不安”(按：《内经≯原文意为不能平卧．现已沿用习惯)。临床上常被诊断为神经官能症或解释为类神经官能症和慢性胃肠道疾病表现的神经精神症状。现代医学也认为胃肠道一些烈性刺激可以反馈地影响大脑皮层的兴奋和抑制．造成中枢神经系统功能失调。治疗重点在于和胃降逆．清胆j：神．通腑泄热,[link widoczny dla zalogowanych]。常用方有承气汤(《伤寒论》．温胆汤(《千金方)、黄连温胆汤(《六因条辨)、更衣丸(《沈氏尊生书》)、越鞠丸、半夏白术天麻汤、加味逍遥散。风气大寒入深于脑此类证型见于寒冷厥逆之休克状态。如同《素问·气交，变大论》云：“寒雨暴至．乃零冰雹霜雪杀物．阴厥且格，阳反上行．头脑户痛．延及囟顶发热”《素问·风论》云：“风气循风府而上．则为脑风。”《素问·奇病论》云：“人有病头痛．以数岁不已．此安得之?……当有所犯大寒．内至骨髓。髓者．以脑为主脑逆．故令头痛．病名厥逆。”《灵枢·厥病》云：“真头痛．头痛甚．脑尽痛．手足寒至节．死不治。”又如《难经·六十难》云：“手三阳之脉受风寒．伏留而不去者．则名厥头痛。入连在脑者．名真头痛。”虞庶注：“头脑中痛．而手足冷至肘、膝者．为真头痛．其寒气入深故也,[link widoczny dla zalogowanych]。”此为血管性头痛之最早描述。治则回阳救逆．活血通脉。选方用回阳救急汤(《伤寒六书》)、正阳散(《太平圣惠方≯)、香茸丸(《证治准绳》)、PU逆人参汤、冠心苏合丸等．继以济生肾气丸(《济生方》)、艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)、毓麟珠(《景岳全书》)等而善其后。
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