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黄芪注射液、丹参注射液、654―2片联合应用治疗中老年糖尿病肾病蛋白尿的临床观察
级(脾被膜下破裂，裂口<5厘米)18例，Ⅱ级(脾裂伤>5厘米，深1．0厘米)16例，Ⅲ级(脾裂伤，脾门离断)44例，Ⅳ级(脾广泛破裂，脾蒂受损)36例。1．4合并伤情况脾外伤合并血气胸5例，合并肝损伤6例，合并肠损伤12例，合并左肾损伤9例，合并各种骨折21例，伤后并发休克96例。本组有94例为急性脾破裂，8例为迟发性脾破裂。1．5治疗与转归本组经手术治疗98例(其中脾切除92例，脾修补术6例)，非手术治疗15例(中西医结合治疗14例，选择性脾动脉分支栓塞治疗1例)，结果术后并发出血4例(又经2次手术止血)，并以肺功能不全15例，切口裂开6例，另有19例出现高热(T>38℃)后经积极治疗痊愈出院,[link widoczny dla zalogowanych]。2讨论与体会2．1关于脾外伤的影像特点与诊断要点急性脾外伤的诊断方法主要是根据病史、受伤部位，超声检查、x线CT检查和腹腔穿刺。超声检查简便易行、快速准确、无辐射无创伤，被视为诊断脾外伤的首选方法，其表现有：①中央破裂，在脾实质内显示不规则或圆形液性暗区可单发或多发。②包膜下破裂，于包膜下呈现半月形或不规则形的液性无回声或弱回声区，脾实质受压，萎缩和移位。陈旧性血肿可呈强回声表现或出现不规则的索条，使其成为分隔状结构。③真性脾破裂表现为脾脏轮廓线中断，连同脾实质形成楔形不规则缺口，亦可局部呈碎片状。在脾周围出现液性暗区。当血液量较大时，则可见腹腔游离液体。此外，如x线腹透见左膈肌升高、活动受限，CT见脾周围有渗液或被膜下有液性暗区均具有诊断意义。急性脾外伤的诊断不难，但是对脾被膜下损伤出血或迟发性脾破裂往往由于病史不清、病人表现症状轻或同时伴有复合伤时易被忽略，务必注意。2．2关于脾外伤的院前急救外伤性脾破裂由于出血速度快，出血量多，故伤员在短时间内即可发生失血性休克，进而出现呼吸循环障碍，若不能实施及时而有效的急救，可能很快死亡。我们认为脾外伤的院前急救十分重要。要求医护人员抓住失血这一重要环节，果断采取各项急救措施，如：立即打开2～3条静脉通道快速补液，补充血容量，同时备血、辅助吸氧、留置导尿，在短时间内做好各项术前准备，然后再将伤员安全转送到手术室进行手术抢救。2．3关于脾外伤的手术治疗和非手术治疗体会脾破裂过去紧急抢救的主要方法是手术切脾，近年来许多医学专家认为脾脏在细胞免疫、体液免疫、肿瘤免疫的调节中起着重要作用。为提高伤员的生存质量,[link widoczny dla zalogowanych]，尤其是儿童,[link widoczny dla zalogowanych]，我们体会：对脾外伤的治疗应本着“保命第一，保脾第二”的原则。采用x线下介入治疗，即选择性脾动脉分支栓塞法对轻度的脾破裂具有良好疗效，特别是手术中保脾应根据脾损伤的程度和类型而定。对I级、Ⅱ级、Ⅲ级脾外伤，术中根据情况可采用缝合修补，大网膜填塞缝合修补或用网罩、粘合胶止血等方法来保脾。尤其是对被膜下脾外伤主张不行手术处理，而采用中西医结合方法治疗，让病人卧床休息，选用抗菌素、各种止血剂和中药治疗观察，一旦发生迟发性脾破裂时再中转手术。本组有4名儿童和1名中年妇女经超声诊断脾被膜下出血，都采用了中西医结合保守疗法而获得治愈，另有1例男性青年行选择脾动脉分支栓塞介入治疗也得到满意疗效，所有这些都有力地支持这一观点。2．4关于脾外伤并发肺功能不全的诊治本组有15例术后并发肺功能不全,[link widoczny dla zalogowanych]，临床表现有呼吸困难、发绀、两肺布满湿性罗音，临床检验发现血氧饱和度和氧分压均降低等。主要与脾外伤并发休克有关。我们体会在抗休克的同时，特别要给以呼吸的支持，加压给氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸等，正确使用激素，以稳定肺泡功能。如果是胸壁外伤或肺损伤引起的肺功能不全，还要做好闭式引流。此外，合理的输血和血浆，适当地给
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