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赴荷兰培训简记
中，也遇到了一些问题，故此次是带着问题去的，具有较强的针对性，因而取得了很好的效果。2出访见闻飞利浦电子光学公司是世界上制造电子光学设备最有名的厂家，其产品以精确度高，稳定性好而著称，在国际市场上占有相当大的份额。该公司制度明确、管理严格，工作人员认真负责，待人热情，为我们的培训学习提供了极好的条件。此次培训在荷兰Eindhoven飞利浦电子光学公司总部进行Eindhoven是位于荷兰首都阿姆斯特丹东南约100多公里处的一个小镇，世界著名的大型跨国企业飞利浦的总部及·62·力五胡正五许多分公司均设于此。Eindhoven人口2O多万，太部分是飞利浦公司的员工。整个小镇安详、静寂、绿树成荫，绝无工业化城市的喧闹与槽杂。荷兰是一个非常美丽的国家，体现了人与自然既相争又和谐的关系。荷兰的自然条件并不好，土地极少。他们通过建造拦海大坝，从太海里捞出了太片土地并很好利用,[link widoczny dla zalogowanych]，没有荇染，投有林立的钢筋水泥，整个国家绿草如荫，鲜花盛开，与大自然极为和谐。这些值得我们在发展进程中借鉴。(上接第51页)Hyperemia)。1960年Luessenhop首次报告脑AVM栓塞治疗，近年随着先进设备的应用，导管技术及栓塞材料的发展，使脑AVM的栓塞治疗成为理想的治疗方法，已被大多数学者接受。脑AVM的栓塞术受多种因素的影响，理想的栓塞应是畸形血管团栓塞术。为了提高栓塞的成功率，增加操作的安全性，减小并发症的发生，应强调几点：①栓塞前做全面细致的全脑血管造影非常重要。应了解AVM供血动脉多少，深浅，粗细,[link widoczny dla zalogowanych]。当AVM有颈内、外动脉联合供血时，首先应栓塞颈外动脉的供血，单一粗大、危险性小的供血动脉应先栓塞。引流静脉可有浅表引流，深部引流或双向引流，AVM有否伴有动静脉瘤及引流静脉结构异常。②畸形血管团的供血方式，根据供血动脉超选择性造影资料，供血动脉和畸形血管可有终末供血方式，穿支供血方式，动静脉直接交通方式。对于穿支型供血的AVM不适合选择栓塞治疗。③超选择性插管技术计算单支供血动脉的A—V循环时问，做为调剂栓塞剂聚合速度的参数。采用无球囊持续注射法栓塞，NBCA浓度最低不小于20，最高不太于4O，既不堵在静脉端，又不将导管粘住，因无球囊，无撑破血管之虑，导管可一直伸进畸形血管内栓塞,[link widoczny dla zalogowanych]。④注胶技术，栓塞成功的关键是如何使栓塞剂均匀分布在畸形血管团内，这主要和注胶速度和控制血流有关，即注胶速度必须等于被栓塞供血分支动脉的血流速度。注胶速度太快，造成返流而闭塞动脉主干，注胶速度太小,[link widoczny dla zalogowanych]，使栓塞剂被血流冲走。微导管尽可能进入畸形血管团的供血动脉内，使胶在畸形血管团内均匀弥散，将畸表血管团完全栓塞保留供血动脉干通畅。⑤对易发生并发症的高血流量低阻力的巨大AVM，主张分期局部栓塞，以减少“正常脑灌注压突破现象(NPPB)”的发生。⑥抗凝，由于导管长时间在体内操作，往往同时有几根同轴导管在血管内，极易引起血栓形成。因此我们在穿刺后即静脉注射肝素lmg／kg，全身肝素化，根据肝素在体内每小时分解50的速度，计算体内剩余肝素，接lmg鱼精蛋白对1mg肝素的比例中和。脑AVM栓塞后一般认为栓塞95以上为治愈，栓塞范围在50～7o以上有可能防止致命的出血，70以上栓塞时，残存的畸形血管团有可能逐渐自然闭塞，小于70者，残存的畸形血管团随时间有继续缩小的趋势，但有时潜在的血管扩张形成新的供血动脉，残存的畸形血管团甚至扩大。我们看到的手术演示系采用微球囊导管栓塞，可以更好地控制血流，延缓栓塞剂凝固的时间。这样既增加了手术的安全性，又增加了栓塞治疗的范围和效果,[link widoczny dla zalogowanych]。·63·
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