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舒利迭治疗支气管哮喘60例疗效观察
)，误诊为动脉硬化性脑病1例(4．2)。误诊时间3个月～4．5年。2误诊分析2．1误诊为原发性高血压SAS由于睡眠中反复缺氧，二氧化碳潴留，引起肾上腺素血管紧张素等分泌增多紊乱，这些原因都能引起血管收缩形成高血压。高血压是SAS较早出现的并发症之一，多数医生对高血压较为熟悉，忽略sAS而误诊为原发性高血压，单纯降压药物治疗效果差。病例1，男，48岁，间断晨起头痛1年，多次测血压均高，在140～160／100~110mmHg(1mmHg=0．1333kPa)之间,[link widoczny dla zalogowanych]，服多种降压药物效果差，后自感胸闷咽痛住院检查。入院查体：血压145／105mmHg，心肺腹无异常，化验血糖血酯正常，胸透心电图正常，超声检查心脏，肾脏肾血管、肾上腺无异常，药物联合降血压效果不理想。查房见病人肥胖(体重821【g，身高1．68m)，颈短，咽部专科检查：咽部黏膜肥厚，黏膜呈暗红色，软腭松弛,[link widoczny dla zalogowanych]，悬雍垂过长，双侧扁桃体II度肿大，咽腔狭窄，考虑存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，询问病史患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停已3年余，睡眠仪检查发现患者睡眠时反复出现呼吸暂停，夜间最低saOz0．65，呼吸暂停低通气指数(AHI)为4O次／h。修正诊断为咽腔狭窄并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，给予无创持续正压通气试验治疗1周，患者血压降至正常。后行悬雍垂软腭咽成形手术，术后随访6个月，患者打鼾明改善,[link widoczny dla zalogowanych]，睡眠时无反复发作的呼吸暂停，血压降至130／90mmHg以下。2．2误诊为慢性阻塞性肺疾病肺心病SAS由于反复呼吸暂停导致低氧，高二氧化碳引起肺血管收缩，长期引起肺动脉高压肺心病,[link widoczny dla zalogowanych]。而部分病人常伴呼吸道感染，两者合并存在，互为因果，因临床表现相似临床上常诊为慢支肺心病而漏诊主要诊断sAS。病例2，男，62岁，反复咳嗽、咳痰、闷喘3年，加重伴意识恍惚5d入院。入院查体：肥胖体型，口唇紫绀,[link widoczny dla zalogowanych]，杵状指(趾)，双肺干湿罗音，X线双肺纹理粗乱，心电图肺型P波，血气分析PH7．28，PCo275mmHg，PO250mmHg，诊为慢支急性发作、肺心病、肺性脑病，给予吸氧抗炎平喘等治疗1周，咳痰闷喘改善，双肺罗音基本消失，仍精神差嗜睡，复查血气PC()260mmHg，P()270mmHg，分析患者慢支病史3’年不应引起肺心病、呼吸衰竭，患者肥胖有慢性缺氧紫绀表现，怀疑有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OS-AS)，追问病史患者有睡眠时打鼾伴呼吸暂停1O余年，平时就有嗜睡，经相应检查确诊患者存在0SAS，给予双水平正压通气治疗10d，患者嗜睡消失，复查血气正常，坚持家庭睡眠时正压痛气治疗，随访1年病情稳定正常。2．3误诊为冠心病由于老年人常存在不同程度的冠状动脉硬化，早期冠心病症状及心电图变化无特异性，故常易诊为冠心病，而SAS低氧等原因可引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，心律失常，严重者甚至猝死。病例3，男，66岁，经常夜间憋醒3个月，憋醒后心慌胸闷，心前区不适，查体心肺腹无异常，心电图T波低乎，诊为冠心病心绞痛给予硝酸甘油、阿司匹林、倍他乐克等治疗效果差，追问病史患者有睡眠打鼾伴呼吸暂停2年，后检查确诊为OSAS，经夜间持续正压通气治疗半月疗效满意。家庭应用正压通气治疗，随访6个月未再发作夜间憋醒及心前区不适。2．4误诊为动脉硬化性脑病老年人常存在不同程度的脑动脉硬化，SAS病人反复脑缺氧可加重脑动脉硬化脑损害，表现为脑功能下降如嗜睡反应迟钝，甚至性格改变，忽略SAS可造成误诊。病例4，女，58岁，白天嗜睡渐加重2年，伴反应迟钝，行动迟缓，记忆思维能力下降。有高血压病史5年，查神经系统无定位体征，CT侧脑室周围弥漫性略低密度
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