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急性重症胆管炎合并肝硬化56例诊治分析
功能受损，合并细菌感染、中毒性休克及手术创伤,[link widoczny dla zalogowanych]，导致病人发生急性呼吸窘迫综合征(m,OS)和MODSt；另一方面是由于肝硬化的影响。伴有肝硬化时，全身应激反应能力很低，术中意外和术后并发症的发生都非常高，轻者伤口不愈、裂开，重者发生大出血、吻合口瘘、休克或肝昏迷】。所以急性重症胆管炎合并肝硬化后病死率很高。肝硬化代偿期手术病死率(125％)较失代偿期手术病死率(38．46％)显著低(P<0o5)。整体治疗中(包括手术治疗和非手术治疗)，肝硬化代偿期病死率(1429％)较失代偿期(47．％)明显低(P<0．01)重症胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压弓l流。本组中手术治疗和非手术治疗(包括肝硬化代偿期和失代偿期)病死率分别为∞o0％、54．55％(P<0o5)，证明手术治疗效果好。AC％TC病人应尽早在肝硬化代偿期接受治疗。一旦确诊应在l2h内完成术前准备和手术操作；否则持续休克、出血、缺氧和炎症反应综合征均会导致肝细胞不可逆的病理损害，残存的有代偿功能的肝小叶丧失殆尽j,[link widoczny dla zalogowanych]，即使再手术治疗效果亦不理想。在诊断明确后，应快速输注白蛋白，纠正休克和水电解质、酸碱平衡紊乱，降血氨。尿量维持在>20mLth而叉无出血倾向时，快速手术引流。手术时间不超过2h，术中应控制出血，出血越少越好．出血量一般控制在1∞r以内；切口渗血可用肾上腺素盐水溶液浸湿的纱垫压迫,[link widoczny dla zalogowanych]。切口小可减少出血和损伤。因门静脉高压和炎性充血导致胆管壁上血管丛异常粗大，术中应避开，非断开不可时应双重逢扎；否则，这类病人即使不直接死于出血，也会诱发肝性脑病、肝肾综合征。我们认为，ACSTC病人出现全身炎症反应综台征时应用糖皮质激素不但不能完全缓解和减轻中毒症状，反而加重肝功能损害和诱发消化道出血；本文有2倒出血均与使用激素有关。手术治疗有利于肝细胞复苏，但这只是AC．SI~病人治疗措施中的一部分。肝细胞功能复苏的程度和复苏的细胞量能不能满足全身代谢的需求，有赖于一系列的全身综台治疗措施。诸多因素，如感染、出血、高热、休克、贫血、缺氧、手术创伤、麻醉、水电解质及酸碱平衡紊乱、黄疸、DIC等均可诱发肝性脑病．也是多器官功能衰竭和肝肾综合征的原因。控制和消除这些诱因是防止病情加重的前提，故应始终贯彻综合救治措施,[link widoczny dla zalogowanych]。此外早期诊断和及时正确处理是提高浩禽率的关键。疏忽会导致贻误手术时机、术前准备不当、术中处理不当，出现严重并发症；病人及其亲属顾虑重重，医师顾虑重重都会贻误手术时机未纠正休克和采取有力的护肝、降血氮措施，就忙于进行手术；术中未解除胆管狭窄和梗阻J，导致引流不畅．或手术时间过长、创伤过重，都会加重病情．置病人于死地,[link widoczny dla zalogowanych]。
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