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酷似猫抓病样的淋巴结结核1例
0~一06—17酷似猫抓病样的淋巴结结核1例李德本，徐晔，周晓军(I．解放军第9r7医院病理科，江苏徐州221004；2．解放军第359医院病理科，江苏镇江212000,[link widoczny dla zalogowanych]；3．南京军区南京总医院病理科，南京21OOO2)[关键词】结核；猫抓病；艾滋病[中图分类号】R522[文献标识码】B[文章编号】1007一S096(2006)06一O409—01患者女性,[link widoczny dla zalogowanych]，58岁。无诱因出现全身关节及右侧腹股沟处酸痛，双侧肘后、右腹股沟淋巴结肿大疼痛伴畏寒发热4月余入院。外院抗炎、抗病毒及激素治疗不佳。体温一般在38℃，偶尔达39℃。既往病史：1996年患丙型肝炎；2001年患尖锐湿疣，治疗不详；2002年狗咬伤臀部，未注射狂犬病疫苗；3个月前被家兔抓伤左手臂，有出血，未处理自愈。实验室检查：血白细胞8×l几，N83％；血沉44nun／h；丙肝抗体(+)、HIV抗体(一)；乙肝4对EMA、USR抗体均(一)；抗链O、类风湿因子及其他常规检查均正常。胸部影像及腹腔超声检查均未见明显异常。出院前复查HIV抗体(+)。临床最后诊断：艾滋病。3个月后患者死亡。病理检查巨检：送检右腹股沟淋巴结，大小2．8cmxI．8cmxIcm，剖面见较多粟粒大灰白色小结节，质地中等。镜检：淋巴结内满布大小不等、中心化脓的类上皮结节，其间充以大量核碎屑、中性粒细胞及巨噬细胞(图I，2)，结节间淋巴组织荒芜、萎缩，纤维组织增生，不见淋巴滤泡。抗酸染色见结节中央化脓区大量阳性的抗酸杆菌(图3)。PAS染色未找到真菌。病理诊断：右腹股沟艾滋病性淋巴结炎伴淋巴结结核。讨论结核性病变是以类上皮细胞、朗格汉巨细胞及淋巴细胞为主、中央常伴有干酪样坏死的肉芽肿结节，此为病理诊断特征。本例表现中心化脓、无干酪样坏死及多核巨细胞的类上皮肉芽肿，呈典型的猫抓病图像，结合早先的临床病史及HIV抗体阴性，极易误诊为猫抓病，而忽略结核及其他疾病的可能。本病例的特殊性还在于是艾滋病患者，而入院检查HIV抗体阴性，给诊断带来较多局限。对艾滋病患者，除了猫抓病外，组织胞浆菌、真菌、非典型分枝杆菌等均为易感菌，且均表现为中心化脓性肉芽肿，需认真排除,[link widoczny dla zalogowanych]。以找到病原菌为诊断依据。本例抗酸染色阳性，PAS染色未找到真菌，结核诊断可以确立，但是普通的人型或牛型结核还是非典型结核仍不明确。艾滋病患者免疫功能低下，对普通结核会产生低反应，而非典型结核又是最常见的易感菌，故均有可能患病。其鉴别主要通过细菌培养确定菌型，本例因患者死亡而不能鉴别。结节问淋巴组织荒芜、萎缩，纤维组织增生，不见淋巴滤泡，符合艾滋病性淋巴结炎的晚期组织学表现。该病例提醒我们,[link widoczny dla zalogowanych]，诊断中既要注重典型的组织形态学特征，但又不能拘泥于形态，要充分利用特殊染色、免疫组化等方法为诊断提供更多的科学依据。(本文图I～3见插页第103页)收稿日期：2006一∞一26Castleltlan病7例临床病理分析’，·一，：’一一馥簿,[link widoczny dla zalogowanych]，≥嚣E文4l4}…o‘____________________________________■I-_______-。_________________________--．．_|圈1增生册肆巴皓由恨§0淋巴泡威图2生甏中t．逮峒弯唑的，J血管弛同0层里烧图3装蛔喧型Castleman哺鸸1村觅定形自}髓哇；PAS(+)图4#，1K甜击5链|．)EnVision击旧6世率基因重排*皂显11G体甚排忡酷似猫抓病样的淋巴结结核≥孝’图1典型的措抓瘸辑的化融向芊肿匿2结节中央呈蟀死化聃睦裴面围3中兜尼稚区★嚣抗酰性杆状厦舟键收菌抗醴豢自
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