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超声监导：宫腔镜子宫成形术
成宫腔镜子宫成形术29例。切除子宫不全中隔22例，切除子宫中隔2例，解除宫腔粘连5例。术后观察、随访24例切除中隔或不全中隔的患者，术后随访时间达1年以上者18例，其中已妊娠生育者9例，平均年龄26(25--29)岁。尚未妊娠的9例患者中，年龄大于35岁者5例，术后离异1例，不要求生育者1例，术前妊娠1次，胎死宫内者1例，婚后4年从未妊娠者1例。5例官腔粘连并积血致周期性腹痛者术后症状消失。3讨论3．1关于手术方法官腔镜手术问世以前，子宫成形术的方法为经腹部切开子宫后切除中隔。与官腔镜子官成形术相比,[link widoczny dla zalogowanych]，前者手术损伤大,[link widoczny dla zalogowanych]，恢复慢，术后1～2年后方可妊娠。官腔镜手术免除了开腹手术的痛苦，并可避免妊娠后瘢痕子宫破裂及盆腔粘连，术后恢复快，2--3个月即可妊娠。因此，宫腔镜子宫成形术较经腹子宫成形术简便，并发症少，易被患者接受。32关于监视方法官腔镜子宫成形术是在宫腔内操作的手术。手术既要切除中隔、解除官腔粘连,[link widoczny dla zalogowanych]，又要保持子宫壁结构完整，保留患者的生育功能。为保证手术效果并防止子宫穿孔，术中通常采用腹腔镜或超声监视手术过程'Jj。比较两种方法：(1)腹腔镜法较复杂，超声扫查法简便易行(2)超声监视手术过程可以准确提示手术进程及测量子宫壁厚度，观察子宫腔形态,[link widoczny dla zalogowanych]。如本文介绍的典型病例，两侧宫底薄厚不等，宫深相差10mm，按常规左、右交替切除中隔极易造成子宫穿孔,[link widoczny dla zalogowanych]，术中超声导向起到了预防子宫穿孔的作用。而腹腔镜法只能依靠经验估计手术是否适度，且不能提示宫壁厚度及显示宫腔形态。严重宫腔粘连的病例，用腹腔镜确定官腔镜在子官腔内的操作部位是非常困难的，而用超声法则可以监视和引导切割部位及切割方向。(3)有腹部手术史的患者，阿膜的粘连会防碍腹腔镜观察盆腔，而超声法则不受此限制。(4)子宫腔完全粘连的病例，用宫腔镜切割环切除粘连组织时，易损伤子宫肌壁组织，超声监视法可以监导术者保持在子宫中轴水平切割。因此，监视宫腔镜子宫成形术，超声法优于腹腔镜法HJ。超声监视法又分为三项对比法和双项对比法_】J。前者即在双项对比法的基础上，经脐下插管向腹腔内注人生理盐水，与膀胱及官腔内液体形成三项对比。三项对比法显示子宫后壁的轮廓优于双项对比法，但对盆腔粘连的病例，则不能达到预期效果。双项对比法免去了脐下插管的有刨操作，较三项对比法更为简便。本组手术均在超声双向对比法监视下完成，效果满意。可以认为：超声双向对比法可以作为监导宫腔镜子官成形术的首选方法。
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