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妊娠合并甲状腺功能亢进的临床特点与治疗
外，甲亢可增加早产的发生率。鉴于胎儿和新生儿的并发症主要出现于未治疗和治疗不恰当的甲状腺功能减退妊娠妇女中，因此，提议要认真监测甲状腺功能。由于目前临床诊断水平的提高，孕妇存在显性临床甲状腺功能减退的机会较低，而妊娠期亚临床甲状腺功能减退往往被忽视。实验室检查是发现亚临床甲状腺功能减退的唯一途径。有学者认为，孕早期已明确诊断并及时治疗，或甲亢病情获满意控制后再受孕，则母婴预后大多正常；若孕中晚期甲亢病情仍未得到有效控制，则母婴并发症明显增加。妊娠合并甲亢作为高危妊娠，从孕早期即应在高危妊娠门诊进行定期产前检查，积极防治妊娠并发症，严密观察孕妇及胎儿情况，并根据病情需要增加检查次数。重点加强胎儿监护，使用多种方法综合评价胎儿发育及胎盘功能状态。孕34周开始行胎心监护，孕36周住院待产,[link widoczny dla zalogowanych]。该类病例影响围生结局的主要因素是孕期甲状腺功能水平，在孕早期即应控制激素水平，保持甲状腺功能基本正常，则母婴预后大多正常,[link widoczny dla zalogowanych]，否则母婴的并发症明显增加。因此，有必要对孕妇进行甲状腺功能筛查，而且在妊娠的早期就应开始进行，尤其对有甲状腺功能减退病史或甲状腺功能减退的高危妇女更应如此。甲亢的治疗主要在于阻断甲状腺素的合成。传统治疗甲亢方法有：手术治疗，1311治疗和抗甲状腺药物治疗。手术和13lI治疗后，患者体内甲状腺刺激性抗体可持续存在多年,[link widoczny dla zalogowanych]，该抗体易通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿甲亢，影响胎儿正常发育，因而不可取,[link widoczny dla zalogowanych]。对于口服抗甲状腺药物治疗妊娠合并甲亢，许多人担心药物是否会导致胎儿畸形、甲状腺功能减退。近年来，国内外很多研究表明：抗甲状腺药物对胎儿甲状腺大小、功能、身体和智力发育无影响，也不会发生先天性甲状腺功能减退。但是妊娠合并甲亢的治疗一般应该用最小的有效剂量，将FT4维持在正常值的上限水平，以防止胎儿及新生儿甲状腺肿及甲减的发生。大部分人认为抗甲状腺药物应首选PTU，因PTU有很好的安全性，并可阻止甲状腺组织以外的T4向T3转换。Momotani等对76名甲亢孕妇研究发现，PTU与MMI有相同的治疗效果，且对新生儿无不良影响。本研究中对妊娠合并甲亢孕妇孕期进行严密监测甲状腺功能，分别在早孕期及中孕期根据病情需要，加用PTU治疗，疗效良好。总之，妊娠合并甲亢对母婴均有较大危害,[link widoczny dla zalogowanych]，产前及时正确的治疗、严密的母婴监测、选择合适的分娩方式、适时终止妊娠以及产时产后的病情观察、合理的治疗，辅以精心的临床护理和心理护理等是使母婴平安、顺利度过围产期的重要保证。
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