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一起城区小学麻疹暴发的调查
易感人群累积，导致麻疹爆发。首例病例为外省输入病例，是这次麻疹暴发的诱因，该小学易感人群累积，没有建立牢固的免疫屏障，是麻疹暴发的关键。·486·城区预防接种一直是计划免疫工作的薄弱环节，卫生防疫部门难以靠自己的工作网络全面掌握辖区流动儿童的情况，无法进行有效地免疫覆盖，历次麻疹免疫遗漏的大部分是流动人El儿童。尽管98以上的流动儿童都会入学，但麻疹强化免疫、7岁、12岁麻疹加强免疫得不到学校配合，使流动人口儿童得不到必要的免疫。另外，学校在新生入学时没有实行接种证查验制度，没有协同卫生防疫部门对无免疫史和免疫不全的儿童进行补种。从病例的免疫史看，7名病例中，3名有麻疹免疫史，提示麻疹疫苗免疫失败问题值得关注。5建议5．1争取社会各部门配合，全面掌握城区流动人匡堂塑堕堡7月第21卷第7期13儿童免疫情况，提高麻疹疫苗基础免疫接种率和1．5岁麻疹疫苗加强免疫接种率。5．2争取教育部门配合，搞好学校内麻疹疫苗接种，做好在校学生7岁、12岁麻疹疫苗加强免疫及强化免疫工作。搞好新生入学接种证查验制度，对未按程序全程接种相应疫苗的学生不予办理入学手续，直至补种后或经卫生防疫部门同意后再准许办理。5．3加大麻疹疫苗接种剂量，规范麻疹疫苗接种操作过程，保持有效的疫苗冷链，避免麻疹疫苗免疫失败的发生。带蒂足背皮辨治疗足跟缺损霍承重林永彤李紫菲(山东省龙13市人民医院265700)我院于2002年5月一2004年12月利用足背蒂带神经血管束皮辨治疗修复足跟部皮肤缺损，取得了满意的临床效果，谨介绍其治疗方法及体会。临床资料：共治疗6例，男2例、女4例，自行车及两轮摩托车后轮绞伤各1例、车祸碾压伤4例。足跟部骨质外露,[link widoczny dla zalogowanych]，最小面积5X5cm，最大面积7×5cm。治疗方法：足跟部皮肤缺损区具备植皮条件时，采用硬膜外麻醉，根据足跟部皮肤缺损面积，于同侧足背设计好皮辨并做标记,[link widoczny dla zalogowanych]，仔细分离解剖足背动脉及伴行静脉神经，按设计要求切取皮辨[1]，勿损伤足背神经血管束，取好皮辨后，在同侧内踝前下方打一皮下隧道，把皮辨神经血管束引入足跟缺损区，足跟缺损去老化皮缘切成新鲜创面，以渗血为宜，间断缝合，足背取皮创面用邮票状游离植皮。足跟皮辨植皮区及足背创面移皮区分别用棉絮纱布适当加压包轧。术后预防应用抗生素，术后第7—8天换药，观察皮辨血运良好并成活，以后每3—4天常规换药，2周后拆线，正常愈合,[link widoczny dla zalogowanych]。典型病例1：蒋某，女，36岁，因误服农药，神志恍惚，被摩托车后轮绞伤，造成足跟皮肤撕脱伤，经当地卫生院清创缝合术后，出现皮肤感染坏死人我院。查体：神清、头颅颈胸腹正常。右足跟成黑色痂皮并有脓性泌物，痂下感染。给予清创痂皮切除术，见跟骨外露面积7×5cm，经局部换药、油纱布保护创面、抗感染治疗后，足跟肉芽生长良好，达到植皮条件时，在硬膜外麻醉下，同侧足背带神经、血管束皮辨移植术，术后期愈合，随访功能良好。典型病例2：宗某，女，9岁，因车祸碾压致伤右跟皮肤缺损人院。人院后查体，一般情况正常，右足跟皮肤软组织缺损5X5cm，跟骨外露，经清创换药、保护创面抗感染，待足跟肉芽生长良好时，在硬膜外加基础麻醉，取同侧足背带神经血管束皮辨移植术，术后按期正常愈合，功能良好。体会：我院利用带蒂神经血管束足背皮辨治疗修复足跟部皮肤软组织缺损，共治疗6例，全部一期愈合，无坏死及感染并发，取得满意的效果,[link widoczny dla zalogowanych]。带神经血管束皮辨学运充分良好,[link widoczny dla zalogowanych]，愈合力强，修复后的足跟耐磨耐压负重性能好，病人感觉良好，对恢复足跟功能大有益处。
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