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鼓膜成形术15例报告
喉科杂志，1996，44(6)：323收穑日期：2000q1．20(毕胜斌教授审)以截瘫为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例邵国峰，夏红英，易志坚(1山东描博鲁梅丝业职工医院，山东淄博255300：2山东淄博周村148医院骨科，山东淄博255300)关键词：急性早幼粒细胞白血病；截瘫；维甲酸中图分类号：R73371文献标识码：D文章编号：1001—8174(2001)02-0110一叽I病例报告患者，女，14岁。困腰背部疼痛伴双下肢麻木无力1月余，加重3周人院自述1月前无明显诱因出现腰背部疼痛，有时伴上腹痛。3周前出现双下肢无力、行走不稳，同时感大、小便无力，症状渐加重。查体：T382℃，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不肿大。心肺检查无异常．胸骨明显压痛，肝脾不肿大，双肾区无叩击痛，脊柱无畸形，无压痛。双下肢肌力I级，剑突下lO廿n下平面浅感觉减退．右侧明显。双下肢无明显肌萎缩，肌张力稍高，双侧膝、跟腱反射亢进，踝阵挛(+)，Babir~skin征(+)。胸椎X线片无异常。MRI示：—日平面椎管内脊髓右后方可见一长条扁平异常信号0．8cmx1％mx3．5cm大小，边界不清，相应平面脊髓受压向左前方移位，提示椎管内髓外硬膜下占位病变，脊膜瘤的可能性大。人院后连续3次血常规检查，RBC2．93～3．45／LWBC3．1--4．1／L，N0387--0．615，L0341～0．541．Fib87~95g／k血生化检查无明显异常。脑脊液检查：压力正常，蛋白280rag％，糖和氯化物正常，细胞教15个、未做形态学观察骨髓像：早幼粒53％，红细胞系仅占1％组化染色：POX强阳性，AIJP阳性率30％。诊断：急性早幼粒细胞白血病并不全瘫。予维甲酸50mg，dd，诱导分化4甩，MTXlOh曙鞘卉注射2次,[link widoczny dla zalogowanych]，HA方案化疗1周,[link widoczny dla zalogowanych]，并辅以地塞米松爱脱水、神经营养药物等治疗．1月后双下肢肌力恢复至Ⅱ级，复查MRI，胸椎普内占位明显缩小，脊髓、硬膜囊无受压。再予维甲酸40~g,qd,诱导1周，HA,HD方案间断化疗3疗程，双下肢肌力恢复至Ⅳ级，MRI示：脚椎管内占位消失。2讨论文献报道白血病细胞致脊髓损害达71％--75％，尸检率高达83％l1l，面临床出现截瘫症状的仅为17％【2l。这可解释为白血病细胞对脊髓损害轻微或白血病的全身治疗殂止了脊髓的继续损害。本例以腰背痛、双下肢无力为初发症状多见，且渐进性加重，初发无白血病的典型症状，故易误诊为椎管内占位性病变、脊髓病变或椎间盘突出症，并且cr、MRI等影像学检查有时也起误导作用,[link widoczny dla zalogowanych]。但其临床特点中有两点足以引起我们的重视：(1)发热；(2)红细胞数减少及血色素降低,[link widoczny dla zalogowanych]。单纯用任何椎管内占位病变均难以解释在此基础上行骨髓穿刺，查到增生的有核细胞即能明确急性白血病的诊断,[link widoczny dla zalogowanych]。因此，截瘫病人如出现不明原因的发热和贫血，应考虑急性白血病的可能，而骨髓穿刺发现有核细胞曲异常增生可确诊急性白血病。早期治疗原发病是脊髓功能恢复的关键。全身化疗是最有效的治疗手段，局部放疗虽有一定效果，但有加重脊髓损伤的可能。因血脑屏障作用，故化疗药物鞘内注射是治疗中枢神经系统白血病的有效方法。激素、脱水利尿荆及神经营养药物亦能起到很好的辅助治疗效果。本侧病人由于诊断较及时．故截瘫得到了较好的恢复，提高了生括质量。
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