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甲诺参洗剂治疗滴虫性阴道炎52例疗效观察
骨多段骨折29例，取得了良好的疗效，现报道如下：i临床资料本组共29例，男22例，女7例，年龄18～56岁，平均40．5岁。致伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤8例，重物砸伤6例，闭合性骨折12例，开放性骨折17例；按gustilo分类：I型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例。骨折部位：29例均为胫骨平台以下7ern，踝关节平面以上4ern之间多段性、粉碎性骨折。合并伤：同侧腓骨骨折23例，并发其它部位骨折6例，腹部脏器伤2例，颅脑损伤2例。2手术方法29例均采用小切口切开复位交锁髓内钉内固定。术前选择合适粗细、长度的髓内钉。病人仰卧于骨科手术台，髋关节、膝关节屈90。以上，以便进入胫骨近端。沿胫骨结节内侧至髌骨内作纵行皮肤切口，直至髌韧带内侧，将髌韧带牵向侧，显露胫骨结节。在胫骨结节上缘接近髌腱处尖锥钻开髓腔，插入导针。在接近骨折端时行骨切开复位，尽量少地剥离骨膜及其他软组织，对大骨块均尽量不剥离，保留其血供，如骨折块碎片多，碎骨片用钢丝捆扎加固，将导针通过骨端，一直插到胫骨远端骨骺部，沿导针依次套人各直径的髓腔锉进行扩髓，用手动顺行扩髓将骨屑保留在骨折端周围,[link widoczny dla zalogowanych]，中节段两端持骨钳钳夹扩髓，防止扩髓当中,[link widoczny dla zalogowanych]，中节段骨游离而失去血液供应，扩髓钻通过最狭窄部位即可，开放性骨折采用不扩髓钉。选择比扩髓小一号的髓内钉。打人髓内钉。利用定位瞄准装置，将交螺钉分别锁入远近端锁孔内，用C臂X线机进行侧位透视，确保交锁钉长度合适、在髓内钉锁孔内。筋膜间区压力较高者可在远端骨折处作切口进行减压。开放性骨折应先彻底清创，对界限不明的软组织除重要结构外应尽量切除，闭合伤口，不能闭合者，可待内固定结果后再游离植皮，或旋转皮瓣覆盖骨质。3结果本组29例均得到随访，随访时间6～24个月，平均14．6个月，所有病例骨折均愈合。骨折愈合时间为术后4～8个月，平均5个月。无1例发生感染及皮肤坏死。功能恢复按Johner―wruh评分标准L2J，优23例，良6例。无骨折畸形愈合，1例因术后5个月骨折愈合欠佳而行近端锁钉取出,[link widoczny dla zalogowanych]，改静力固定为动力固定，1．5个月之后临床愈合，无小腿骨筋膜室综合征、锁钉及髓内钉松动和断裂现象。4讨论胫骨的多段骨折是指胫骨干有两处及两处以上骨折，大多是由于高能量暴力引起，局部软组织损伤重、骨折移位或粉碎明显，骨折不愈合和感染的可能性也较高，复位难度大，固定困难，并发症较多，骨折愈合较慢。具骨折固定方法较多，尚无统一认识，王亦璁J认为，任何一种固定方法，都有其可取之处，也必然存在某些缺欠，不可能是完美无缺的。胫骨多段骨折常用固定方法有石膏外固定或跟骨牵引；加压钢板或普通髓内针钢丝固定；外固定支架固定及交锁髓内钉固定。石膏固定或跟骨牵引，操作简便，手术时间缩短，有利于危及生命创伤的抢救,[link widoczny dla zalogowanych]，但对骨折稳定作用差，不能达到有效固定，易导致骨不连接或畸形愈合L4J。也难以使骨折端保持正确位置，术后需长时间外固定制动，不利于关节功能锻炼，关节活动障碍较多。临床应用已越来越少。钢板内固定固定可靠，不易发生再移位，畸形发生率低，有利于早期功能锻炼。但是胫骨多段骨折创伤严重，常伴有局部软组织挫伤，内固定术中剥离骨膜，进一步损害皮肤软组织的血供，内固定术后局部皮肤张力增大，不利于伤口的闭合，并易引起皮肤坏死，导致骨折端和钢板外露，使伤口难以愈合，感染难以控制。普通髓内针对胫骨多段骨折的固定不能有效控制短缩和旋转，术后往往需加用外固定，影响患者临近关节功能,[link widoczny dla zalogowanych]，长期的外固定，导致废用性骨萎缩，易发生骨的延迟愈合或不愈合。交锁髓内钉从生物力学分析，髓内钉居于中轴线固定，更接近于正常胫骨力线，坚强固定且无应}
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