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内镜下高频电切除消化道息肉131例报告
去甲肾上腺素生理盐水喷洒创面，或用高频电凝创面。术后常规留院观察24～48h，大的无蒂息肉需住院延长观察期．流质饮食．对所有上消化道息肉患者均禁食24h．并静脉滴注质子泵抑制剂、止血药物及对症治疗．下消化道息肉患者术后1～3d内应进食流质食物、静滴抗菌素、止血药物，以防止并发症发生1．4组织学诊断对切下来的息肉重新作病理组织学检查。2结果所有病例术中未发现消化道黏膜灼伤、穿孔、气体爆炸等．但息肉切除残端黏膜mflit9例,[link widoczny dla zalogowanych]。其中4例有蒂息肉局部喷洒止血药物后止血．2例有蒂息肉电凝止血．3例较大息肉用金属钛夹止血。上述处理均取得成功。术后临床住院观察中无并发症。病理组织发现炎性息肉l8枚．腺瘤性息肉l16枚．幼年性息肉10枚．错构瘤14枚．类癌1枚其中对第一次病理检查中发现为结肠腺瘤性息肉的患者中有1例癌变．建议患者对病变肠段予以手术切除：另有2例腺瘤性息肉中发现细胞高度异型化．经术后3个月和1年后复查内镜未发现病变3讨论本组病例中腺瘤性息肉占绝大多数．而腺瘤性息肉可以癌变,[link widoczny dla zalogowanych]，息肉越大．癌变几率越高。本组病例中有1例初次活检为腺瘤性息肉而整体息肉活检为癌变．而另外2例为细胞异型化明显．也充分证实腺瘤性息肉有癌变趋势．因此．及早切除息肉显得尤为重要出血和穿孔是内镜下息肉切除的两大主要并发症．本组病例无1例穿孔．有9例出血。我们分析其出血的原因是助手套罔时用力过猛．导致机械切断。或无蒂较大息肉，因蒂部血管丰富,[link widoczny dla zalogowanych]，电凝时间过短所致本组病例中的有蒂息肉．不管息肉横径大小．均可以用息肉勒除器套住息肉蒂部．圈套尽量靠近息肉部、远离蒂根部，将息肉提起。呈天幕状。同时注意息肉顶部不要触及对侧黏膜．以防正常黏膜受到损伤对于无法息空的长蒂息肉按照文献【2l采用紧密接触法高频电切法．本组】l例长蒂息肉均采用此方法．取得较好的效果当息肉残端出血时有助于再次圈套残端电凝止血．同时当较长时间电凝电切时不易灼伤息肉根部正常黏膜．减少穿孔发生机会而对于无蒂较大的息肉．给予基底部黏膜下层分点注射1／10000肾上腺素生理盐水溶液．该方法一方面是隆起息肉．有利于套扎．另一方面有局部止血作用．最重要的方面是由于隆起的息肉增加了与正常组织的距离．减少伤及正常组织的几率．但由于息肉过大．容易血唐佳新Il先用尼龙圈套套扎息肉蒂部再作高频电切效果确切，无一例出血。盛红等对亚蒂和粗蒂息肉先朋金属钛夹夹住息肉根部再作高频电切．对于后者我认为操作难度较大．穿孑L和出血的几率增高．原因是高频电切后．钛夹夹住的烧灼组织很脆，钛夹容易脱落：另一方面，先钛夹夹住息肉根部再作高频电切．其金属圈套器触及钛夹．由于其本身较好的导电性．会导致息肉根部广泛的穿透性灼伤．容易穿孑L本组18枚较大息肉．高频电切后有3例出血．经金属钛夹止血均取得成功对于<1．Ocm的息肉治疗，方法有多种,[link widoczny dla zalogowanych]，有微波、热钳、射频消融、单纯活检钳除．其中前i者都是利用热作用原理．使组织缩水蒸发．后者钳除容易出血．而且息肉根部并没有很好的处理．息肉有可能再生我们认为，对于<1．Ocm的有蒂息肉．还是可以用圈套套扎高频电凝电切．而对于无蒂或亚蒂息肉用高频电凝点灼的方法．可以达到同样的效果总之．高频电切术前严格进行设备功能的检测和充分的术前准备．同时根据息肉的大小和是否有蒂选择不同高频电切输出功率．高频电切术治疗消化道息肉是安全有效的
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