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妊娠合并卵巢肿瘤的诊治体会
600)关键词：妇产科学；妊娠；卵巢肿瘤学科分类代码：320．31中图分类号：11711．75文献标识码：B文章编号：1004—5775(2Oo4)09—0693—0l妊娠合并卵巢肿瘤临床并不少见，危害较非孕期严重。早期可引起流产，中期易并发肿瘤蒂扭转，晚期如肿瘤较大可致胎位异常，分娩时肿瘤破裂，阻塞产道等并发症。因此，一旦确诊，慎重处理十分必要。现将我院近8年收治的妊娠合并卵巢肿瘤45例诊治分析如下。l临床资料1．1一般资料1994—01—2OO2—01我院收治的妊娠合并卵巢肿瘤病人45例。年龄20～45岁。孕次l～5次，卵巢肿瘤发生于左侧l8例，右侧l6例，双侧l1例。表l诊断方式及时问由表l可见,[link widoczny dla zalogowanych]，超声检查在孕前、早孕及中孕期卵巢肿瘤的诊断中的地位，同时说明在行剖宫产手术的同时检查双侧附件的重要性,[link widoczny dla zalogowanych]。1．2并发症45例妊娠合并卵巢肿瘤中有l4例发生卵巢肿瘤蒂扭转(9例发生于早孕期，5例发生于中孕期)，发生率为31．11％。其中成熟畸胎瘤l0例，单纯卵巢囊肿3例,[link widoczny dla zalogowanych]。浆液性囊腺瘤l例。l4例卵巢肿瘤蒂扭转均行急诊手术。其中l0例因扭转侧卵巢坏死行患侧附件切除术,[link widoczny dla zalogowanych]，4例行卵巢肿瘤核除术，术后均给予保胎治疗。无流产及早产的发生。1．3手术方式及术后妊娠结果术式包括：一侧附件切除术，卵巢肿瘤核除术，剖宫产+卵巢肿瘤核除术，剖宫产+患侧附件切除术。本文45例妊娠合并卵巢肿瘤者6例行人工流产术，3例失访，8例在剖宫产同时行肿瘤核除术或患侧附件切除术，余28例妊娠经过顺利，其中5例因产科指征行剖宫产术，余23例均足月顺利分娩。1．4卵巢肿瘤的类型以良性囊性畸胎瘤为主，共25例，占55．56％；单纯囊肿5例，占l1．1l％；黄体囊肿5例，占l1．1l％；浆液性囊腺瘤4例,[link widoczny dla zalogowanych]，占8．89％；黏液性囊腺瘤3例．占6．67％；巧克力囊肿2例，占4．44％；颗粒细胞瘤l例。占2．22％，其中l例颗粒细胞患者以妊娠39周人院。给予剖宫产术及患侧附件切除术，术后行环磷酰胺、顺铂、阿霉素化疗，现仍健在，未见复发。2讨论2．1盆腔检查和B超检查对诊断妊娠合并卵巢肿瘤的价值孕早期盆腔检查被认为是诊断妊娠合并卵巢肿瘤最简单有效的方法。随妊娠子宫的增大，超声检查越来越重要，由于在孕晚期肿瘤相对移位或被子宫遮盖。不易探测到。因此，强调在妊早、中期行B超检查，尽早发现可能并发的卵巢肿瘤并及时处理。2．2妊娠合并卵巢肿瘤的诊治妊娠合并卵巢肿瘤通过盆腔检查及B超的综合检查可初步判定肿瘤的性质和类型。判定的准确率需经手术后的病理证实。普遍认为手术最佳时机应选择在妊娠4个月左右，因此时的子宫敏感性最低，子宫又不过大，手术操作方便，术后流产率明显低于孕早期的流产率，其主要目的是避开黄体维持胚胎在宫内生存的早孕期，同时争取在发生并发症之前手术切除。本文妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的发生率为14／45(31．1l％)。虽急诊手术，但其中的l0例(71．43％)因卵巢已坏死而行患侧附件切除术。如能通过盆腔检查或(及)B超检查尽早发现并予以处理，可行肿瘤核除术而保留息侧正常的卵巢组织。手术操作对术后妊娠的顺利与否至关重要，不论急诊还是择期手术，对子宫的刺激越小，流产或早产的发生率越低，同时术后应保胎治疗。原则上妊娠合并卵巢恶性肿瘤的处理与非妊娠期相同，虽考虑到妊娠后果以及日后生育问题，卵巢恶性肿瘤的期别和组织学类型仍然是处理时需要考虑的问题。因此，一旦确定卵巢肿瘤或者怀疑恶性肿瘤。即应尽早行剖腹探查术。
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