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羟基磷灰石义眼台植入术的体会
男性；右眼5例，左眼3例；年龄l6―25岁，平均31岁眼球摘除原因：眼外伤2倒，先天性青光眼1例，眼球肿瘤1例，角膜溃疡2例，眼球萎缩2例。义眼座I期植入3例，Ⅱ期植入5例义眼座材料：硅胶义眼座2例，自制珊瑚义眼座5例，国产羟基磷灰石义眼座(HA)1例。义眼座暴露时间：术后5天一5年。按照RerratUa对植人体暴露的分娄方法分为：轻度(1―5mm)4例，中度(6―10唧)3例，重度(>10mm)1例。典型病例：患者林××,[link widoczny dla zalogowanych]，男，16岁，固右眼义眼座植入5年，眼内分泌物增多1月而人院。查体：体温正常，一般情况好，右眼睑轻度水肿、充血，球结膜水肿，内侧可见一裂口，直径约2一，可见硅胶义眼座暴露，义眼座运动情况良好。人院后经全身应用大量抗生素治疗1周后，给予异体巩膜壳充填修补裂口：术后第2天，左眼明显疼痛伴头痛。查体：体温39℃，左眼睑高度水肿、充血、球结膜高度水肿,[link widoczny dla zalogowanych]。考虑合并眶内脓肿形成,[link widoczny dla zalogowanych]，给予急诊手术行义眼座取出术，术后继续抗感染，3月后行HA义眼座Ⅱ期植入术讨论1．义眼座暴露是活动性服座植入术后最常见的并发症，作者体会暴露的常见原因有：(1)义眼座本身的内在质量。硅胶义眼座无毒、不吸收、无抗原性、化学性能稳定，但不能与机体组织相容，因此该义眼座只能作为异物始终刺激球结膜，加上义服的机械摩擦，使局部组织菲薄、脆弱，一旦破损，即使裂开很小，也可造成感染而使裂口越来越大，而不得不取出。如上例。(2)眼座规格相对眶窖积过大(3)眼座粗糙表面对前部的球结膜及Tenon囊有刺激作用(4)手术者操作不当：眼座植入不够深入髓帕n囊，造成前面组织菲薄，木中止血不彻底，筋膜缝合不够严密，结膜对位缝合欠妥术后加压包扎不紧或时间太短。(5)过早配戴义眼或艾眼不合适，以及过早安装活动栓钉。(6)感染(7)Ⅱ期植人手术多于I期手术，与直肌寻找不确切及Tenon囊分离不充分有关：2．义眼座暴露的处理：对所有病例均首先加强全身及局部抗感染治疗，配用索高捷疗眼青轻度暴露(≤5一)按上述处理或在暴露区覆盖异体巩膜片让结膜组织爬行愈合。中、重度暴露若将筋膜与结膜缝合，往往导致再度裂开，甚至比原来暴露更大。我们采用咬除HA眼座前端部分、磨光，充分分离筋膜，再将筋膜、球结膜逐层缝合。对义眼座本身质量问题导致的眼座暴露还应及时更换。3．预防：(1)应选用合适材料的义眼座。1985年美国ArthurPerry首创丁球状羟基磷灰石(hy。印把，HA)，经过数年实践,[link widoczny dla zalogowanych]，于1989年获得美国FDA批准而广泛应用于临床l2l。帅年代国内引进该技术并自行研制生产。由于HA无毒、不吸收、无抗原性、组织相容性好，使之成为最理想的眶内填充材料。(2)选择合适规格的义眼座。(3)选用自体或异体巩膜包裹义眼座，减少眼座前表面对球结膜的机械刺激。(4)推广I期植入(5)术中仔细操作，将眼座植入到位。充分分离Ter：on囊，分层严密无张力缝合。(6)对于角膜溃疡、眼内炎患者宜在眼内容摘除术加抗感染治疗一段时间后再行义眼座植入；对于合并结膜囊狭窄患者宜分次手术，避免因感染导致义眼座暴露。(7)术后加压包扎7天，行抗感染治疗1周后拆除结膜缝线，再经2―3周安装义眼。(在跟座经锝核素闪烁扫描法l31证实血管化后再行钻孔,[link widoczny dla zalogowanych]。
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