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腹腔镜胆囊切除术后气腹存留时限的x线观察
7天气腹完全吸收分别为54例(72％)，60例(80％)，67例(89％)，5例(7％)术后第10天仍有气腹存留。引流管的应用不影响膈下游离气体的消失时间，手术时间及肠道恢复功能时间对气腹消失时间无明显影响。LC气腹存留时限的报道都采用腹部x线平片观察气腹存留时间，我们采用立位胸部x线正位片观察LC后膈下游离气体，方法简单，较腹部摄片具较高的敏感性，易观察清楚。lgt目与24h膈下残气量呈正相关，与气腹时间呈负相关，气腹时间的延长可能刺激腹膜对CO，的吸收。我们手术取出胆囊后，用吸引器将腹腔内及聚集在膈下的CO,[link widoczny dla zalogowanych]，尽可能吸引干净,[link widoczny dla zalogowanych]，手术结束时存留腹腔内的气体量较少，这是本组LC术后气腹存留时限较文献报道较短的主要原因。由此可见，LC结束前尽可能排净腹腔内CO，可缩短术后气腹吸收时间，应常规实施。二、观察气腹存留时限的意义目前，腹腔镜手术正在广泛地开展，术中对消化道、胆总管的损伤难以杜绝。大多数电热灼伤胃肠道及胆道损伤穿孔发生在术后第5～7天，对消化道、胆道损伤穿孔及时正确的诊断和处理对阻止病情恶化和降低死亡率至关重要。术后一定时间内，气腹存留是客观存在的，本组69例LC术后存留的气腹6d内完全吸收,[link widoczny dla zalogowanych]。在此期间，存留的气腹与术后消化道穿孑L的“气腹征”需要加以鉴别。我们认为，LC术后6d内患者出现“急腹症”的表现，且腹部有气腹征象，应视具体情况全面分析，不能仅认为是术后存留气腹而耽误必要的检查、手术,[link widoczny dla zalogowanych]，更不能仅因气腹的存在就轻率再次手术。在此种情况下，可先非手术治疗，同时作气腹的动态观察，对短时间内气腹量不增加，而且无明确的腹膜炎症者，可在密切观察下除外胆道损伤、胃肠穿孑L等的可能；如果出现膈下游离气体再积聚，膈下气体量增加，腹膜炎症明显，应及时手术探查、处理,[link widoczny dla zalogowanych]。
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