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CT血管造影在脑动脉瘤诊断治疗中的应用价值
的解剖关系。通过多种方式重建可以相互补充提高诊断率L1]。重建后在计算机显示器上观察动脉瘤及周围血管的立体形态是单纯x光胶片上所无法达到的。本组23个动脉瘤均得以良好的显示，另外出现1个假阳性动脉瘤，假阴性0。CTA显示该假阳性动脉瘤较小，约2mill，术中证实为小动脉袢构成的假阳性。因为是采用东芝CT机2mill层厚进行扫描条件下出现的。其原因考虑可能与采用2mm层厚扫描降低了空间分辨力及重建方式有关。东芝机器扫描层厚为2mm，所带的图像软件在进行重建时，有图形柔顺化功能，即将像素模糊平滑地联结起来以提高视觉效果,[link widoczny dla zalogowanych]。如此可能将相邻像素误联并柔顺化，出现假阳性。GE机器扫描层厚为1衄，不带柔顺功能，虽然图像视觉效果略差,[link widoczny dla zalogowanych]，但出现假阳性机会少。在以后的病例中我们都采用了1mm层厚扫描，并通过反复调换角度来观察动脉瘤，未再发生此情况。在手术过程中也未发现新的动脉瘤。随着CT机的不断进步，其显示能力也在不断的提高，最近文献报道分辨率可达到1．5mm…。本组病例中瘤颈最小者为1．5mm。3．2CI'A的适应症与禁忌症L4适应症：怀疑颅内动脉近段病变都可作为适应症。禁忌症：①处于濒nJLabDi唧，Aoril，2005，V0l9．No．2危状态者；②造影剂过敏者,[link widoczny dla zalogowanych]；③肾功能衰竭者。3．3CTA对脑动脉瘤治疗方法选择的影响CTA检查能够通过一次注射对比剂扫描即可从任意角度观察颅内血管、病变的细节及与骨性结构的关系有利于术前制定最佳治疗方案J。CTA不但能对动脉瘤进行诊断还可以重建后在计算机工作站上进行模拟手术入路，可提高手术的成功率。目前还有用CTA进行定位脑内窥镜下动脉瘤夹闭的报告，这又拓展了CTA的应用范围。3．4图象重建方法与临床意义L6圳目前常见的重建方法为表面成像法(SSD)与立体容积显示法(MIP)。表面成像法又分为补缀法：将CT各层面种的体表、骨骼软组织轮廓形成线图，连接成网的三维图像；体素法：用逐个体素进行进行图像处理，将骨骼、软组织立体的描绘出。立体容积显示法：与前者不同，它保留了所有CT扫描信息，重建后的3D影像质量高，可以使重建的图像沿某一轴任意重建、旋转，可以多角度连续观察，了解深层或前后重叠血管的关系，可以显示动脉狭窄的位置、范围、程度。但对骨组织显示不佳。随着计算机图像处理技术的不断进步，图像重建方法也在不断的进步，图像分辨力也会更高。如GE公司的MI'Ⅶ(多层面最大密度投影法)，动态观察法——使血管图像在显示器屏幕上左右摇动从而能够动态的细致的观察血管及其病变，提高诊断率。此法仅能在工作站计算机屏幕上显示，不能以胶片的形式输出。下面着重中介绍表面成像法(SSD)。SSD法成像是将一定CT阈值范围内的组织结构结果成像，重建出反映表面轮廓光滑逼真的三维立体图像，适用于显示血管相互重叠或扭曲区域的复杂的解剖关系。由于阈值范围以外的结构包括强化较差的小血管不能显示,[link widoczny dla zalogowanych]，因此，可能丢失大量的信息，且重建图像不保留CT值信息，不能显示血管壁钙化，因而血管壁钙化可被认为是通畅的血管，低估血管狭窄的程度。适当地提高阈值去除小血管影的干扰，当蛛网膜下腔出血较多时适当提高阈值还可以去除血肿影的干扰，可以更好地观察动脉瘤的形态调整观察角度，可以细致地观察动脉瘤瘤颈的形态、与载瘤动脉及周围骨性结构的关系。阈值水平高，血管管颈显示狭窄；反之，则血管管颈显示较宽。在诊断已经明确的情况下这种改变不会对病变的观察结果产生明显的影响。3．5DSA检查的优势与不足点与CTA相比，DSA有如下优势：①图像的分辨力高，可以达到1mrn,[link widoczny dla zalogowanych]；②空间分辨力高；③能够动态的显示动脉、毛细
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